evelopment 美国儿童健康与人类发展研究院1997,2008年修订)?采用DR C BRAVADO 口诀和最近ACOG的指南以形成一个整体评估和制订计划?讨论未来胎儿监护的发展趋势3?1960年代开始介绍?尽管广泛的使用,但改善新生儿的结局的目的未实现?局限性:–特异性低–III类(级)-的曲线预后不一定差?优势:–敏感性较高–I类(级)-曲线预后良好4CEFM的孕产妇指征5?产前–多胎妊娠–胎儿宫内生长迟缓–早产(<37周)–臀位–RH阴性–羊水过少–脐动脉血流多普勒阳性?产时–羊水胎粪污染–胎心间断听诊可疑–胎心监护入院试验异常(20分钟)*–过期妊娠CEFM的胎儿指征尽管入院试验已广泛的接受,但前瞻性的研究表明并没有改变结局6产时CEFM指征?引产或催产?产程延长?阻滞麻醉?宫缩异常?剖宫产史7根据?产妇与胎儿风险的程度?产妇本身的选择?工作人员?能参与?训练过?比间隔听诊更舒服监护方法的选择8CEFM的结果?从RCTs(2008)的证据?CEFM对照IA–1分钟 Apgar 评分< 7分上无差别–入住NICU的比例无差别–新生儿抽搐发作的比例减少(NNT=661)–剖宫产率增加,尤其在低危孕妇中(NNH=20)–阴道手术产率增加(NNH=30)9间断听诊的步骤:替代CEFM?多普勒探头确定胎心最强的位置?要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏?触摸宫缩?评估两次间隔的FHR–两次宫缩之间的胎心率要计数30-60秒钟,确定基线胎心率–在宫缩期间和之后测定胎心并多次持续6秒钟(进行10次获得速率),与原先基线率差异比较,评估FHR减速的倾向?第一产程每15分钟听一次,第二产程每5分钟听一次10SIA检查的频率?无并发症的患者–第一产程每30分钟和第二产程一旦起腹压时每15分钟一次?有并发症的患者(如IUGR,先兆子痫)–第一产程每15分钟和第二产程开始起腹压时每5分钟一次
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