功能贮备、肾功能、液体管理要求以及颅内压程度等,具体选择最佳方案,监测血浆渗透压可使其更合理化。? 9.采取上述措施后,如颅内压持续增高,应及时复查头颅CT 以排除颅内血肿,必要时手术干预Р神经外科重症患者的镇痛镇静Р(一).目的与意义? 神经外科重症及术后患者疼痛、躁动和兴奋可引起血压增高、心率增快和焦虑,这些都会增加再出血、颅内压增高、导管脱落和误伤等风险,因此必须进行处理? (1) 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋;? (2) 帮助和改善患者睡眠,减少或消除患者疾病治疗期间对病痛的记忆;? (3) 减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄,防止患者的无意识行为干扰治疗,保护患者的生命安全;? (4) 诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,减少各种应激和炎性损伤,减轻器官损害,降低代谢,减少氧耗氧需;? (5)短效镇静有助于患者配合治疗和护理。Р神经外科重症患者的镇痛镇静Р(二)镇痛与镇静实施? 1、镇痛:可选择非甾体类抗炎药物(对药物变态反应、急性出血事件或者合并消化道溃疡时禁用)、非阿片类止痛药、阿片类止痛药物。? 2、镇静治疗:神经外科重症患者涉及判断和观察意识问题,镇静治疗要慎重,镇静治疗前要综合评估患者镇静的必要性和可行性。一般建议应用短效且不良反应可控的镇静药物,如丙泊酚、咪达唑仑和右美托咪定。特别应该强调的是,上述镇静药物使用时均存在不同程度的呼吸抑制以及导致患者血压下降,脑的低灌注是神经重症患者的禁忌,尤其是镇痛和镇静剂联合使用的情况下风险增加。所以,要适当控制药物剂量,实时监测患者的呼吸、血压状况,充分准备并及时纠正可能发生的呼吸及循环变化。? 3、对于重型颅脑外伤患者,使用镇静药可防止颅内压的升高;应用深度镇静可以降低顽固性颅内高压。对于插管、颅内压监测和中心导管监测的患者,尤其需要维持镇静;必要时应持续镇静治疗。
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