分析技术以及激光多普勒技术?4、神经电生理监测脑电图等?5、神经影像监测定期复查头颅CT或MRIР神经外科重症患者颅内压增高的控制策略Р正常颅内压为5~15mmHg,目前认为病理情况下5 ~20mm Hg是颅内压合理范围,个体颅内压的最佳水平因人而异。合理控制颅内压对减少高颅压和低颅压导致的继发性脑损害十分关键。? 1.体位:头位抬高30度,保持颈部和躯干轴线,通过增加静脉回流来降低颅内压。? 2.避免低血压和低有效血容量:通过动脉血压监测及CVP 等监测血流动力学,避免脑低灌注引起的脑缺血以及后续颅内压增高。? 3.控制高血压:对于原发高血压的患者,在保证脑灌注压的情况下,合理地控制血压,避免脑血流过度灌注,增加颅内压,增加再出血和血肿扩大的风险。? 4.管理好重症患者气道:严密监测血气分析,避免低氧血症,维持PCO2在30~35mmHg 为佳,避免过度通气后的脑血管痉挛和二氧化碳蓄积后的脑血管过度扩展及脑血流过度灌注而增加颅内压;保障PO2 > 80 mmHg,SPO2 > 95%。Р神经外科重症患者颅内压增高的控制策略Р5.控制体温于正常水平或轻度低体温以降低脑代谢率,必要时进行亚低温治疗。? 6.必要的镇静措施,保持患者处于Ramsay 镇静评分处于3~4 分或? Riker 躁动镇静评分3 ~ 4 分为佳。? 7.行脑室外引流及探头监测ICP者,可以根据颅内压水平适当通过脑室外引流来辅助控制颅内压,需注意脑脊液引流量和速度的合理控制。? 8.渗透性治疗渗透性治疗可选用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、人工胶体、高渗盐水、或者辅助以利尿剂。渗透性治疗需综合考虑颅内压水平、脑水肿严重程度、心功能贮备、肾功能、液体管理要求以及颅内压程度等,具体选择最佳方案,监测血浆渗透压可使其更合理化。? 9.采取上述措施后,如颅内压持续增高,应及时复查头颅CT 以排除颅内血肿,必要时手术干预
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