为必要。?是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此,几乎所有的神经外科危重病人都应作为 NSICU 的选择对象。?①等待手术治疗的危重病人;如:患有颅内动脉瘤者,随时都可能发生破裂的可能性;有颅内压增高者,随时有可能发生脑疝的危险。?②严重的脑挫伤或颅内血肿者,病情危重需严密观察。?③颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。?在 NSICU 中,同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标,但神经外科病人有其特殊性, 多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。因此,神经功能和颅内压的监护是 NSICU 的主要监护内容,同时,并发症的观察与护理亦很重要。㈠、神经功能监护主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观察和判断。?1 . 意识监护?⑴意识障碍的分类①清楚, ②嗜睡,③昏迷:根据其程度又有深、浅昏迷之分。?⑵意识障碍的评定在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分,总分为 15 分, 14~12 分为轻度昏迷, 11~9 分为中度昏迷, 8~4 分为重度昏迷,预后较差, 3分以下罕有生存。睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼 4回答正确 5按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2语无伦次 3躲避刺痛 4 不能睁眼 1只能发声 2刺痛肢曲 3 不能发声 1刺痛肢伸 2不能活动 1 2、瞳孔的监护?瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径大小为 2~4mm ,两侧等大等圆,对光反应灵敏。?异常情况可分为以下几种?①脑疝: 早期患侧瞳孔缩小,时间短;中期患侧瞳孔散大,眼球固定,对光反应迟钝或消失;晚期两侧瞳孔散大,眼球固定,表示濒危状态; ?②瞳孔时大时小,双侧交替变化,对光反射消失,并伴有中枢性高热时为脑干损伤。
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