肾小管间质病变临床特点与诊治思路课件

素]Р肾小管间质病变的特点Р临床症状:?乏力,纳差,恶心,腰部不适等?无症状或不典型Р电解质紊乱:?钾,钠,氯,钙,磷,镁?酸碱失衡?代谢性酸中毒:高氯;低钾,高钾?代谢性碱中毒:低氯,低钾Р肾小管间质病变的特点Р肾小管转运功能障碍?氨基酸尿,肾性糖尿(近端小管)?高尿酸尿,高磷酸尿(近端小管)?碳酸氢根尿(近端小管)?低分子蛋白尿(近端小管)?多饮、多尿(远端小管)?病理?炎症?“退行性病变”?其它?贫血?营养不良,发育不良?肾性骨病等Р一. 遗传性或先天性疾病?二. 免疫性疾病?三. 感染性疾病?四. 代谢性疾病?五. 药物毒性?六.原发性RTA(不伴其它疾病) ?七.其它РRTD 的病因分类Р肾小管间质病变的诊断思路Р临床特点Р代谢性碱中毒Р代谢性酸中毒Р备注Р低钾高氯?( 高血压+ - )Р无Р肾小管功能?障碍(RTA-I,II,III型)Р查血气分析、电解质和24h尿UA、尿磷Р高钾高氯?( 高血压+ - )Р无Р远端小管功能障碍?(RTA IV型)Р查血气分析、电解质和肾素-醛固酮Р低钾低氯?( 高血压- )РBartter综合征?Gitelman综合征Р无Р检测肾素、醛固酮、PG及电解质Р低钾低氯? ( 高血压+ )Р“原醛”,肾素瘤, Cushing S. Liddle综合征Р无Р查肾上腺皮质激素,肾素、醛固酮,影像学检查Р多饮多尿?(可伴低钾/代碱? /代酸)Р可有肾性尿崩症Р可有肾性尿崩症Р排除中枢性尿崩症等Р低钾血症伴代谢性酸中毒?肾小管酸中毒(RTA)Р与肾小管-间质病变有关的? 高氯血症*性代谢性酸中毒, ? 阴离子间隙* *一般正常. Р *高氯血症: 血清Cl - > 105 mmol/l? * * 阴离子间隙=(血清阳离子和)- (血清阳离子和)? =( Na + +K + )- (Cl - +HCO3 - )? = 10-15 mmol/l