的冠心病仍然属于心血管风险较高的情况。Р背景Р近三年来我国心脏病介入例数的增长情况(万)РHerrmann J, et al. European Heart Journal (2012) 33, 2771–2781Р生理因素?血管外压迫?左室舒张末压?右室舒张末压Р主动脉Р近端血压Р控制血管反应性的机制Р毛细血管?小静脉Р远端血压Р神经因子?去甲肾上腺素?肾上腺素?乙酰胆碱Р前小动脉Р小动脉Р决定因素Р心脏代谢Р腔内压力Р血流/剪切力Р冠脉微循环的病理生理特点Р冠脉血流是由主动脉窦与与冠状窦之间的压力阶差驱动的?在没有狭窄的情况下,心外膜冠状动脉主要起输送血管的作用,对于冠脉血流只产生约10%的阻力?毛细血管和静脉则主要作为容量血管,容纳约90%的心肌血流,而且同样对冠脉血流只产生约10%的阻力?在正常情况及很多病理状态下,冠脉血管的阻力主要是由前小动脉(直径<500μm)和小动脉(直径<200μm)所控制Р冠脉微循环的病理生理特点Р前小动脉属于心外膜(心肌外)血管,对于剪切力及血管内压力产生反应,从而保持远端小动脉床足够的灌注压,前小动脉负责约25%的冠脉血管阻力?小动脉是真正意义上的冠脉循环心肌内调节成分,它们负责约55%的冠脉血管阻力Р冠脉微循环的病理生理特点Р小动脉按照直径及其张力调节的机制通常又分为两类,?直径100-200μm的小动脉属于内皮依赖性,将血流相关的刺激转换成为血管舒缩反应,即血流增加引起血管舒张,反之亦然?直径40-100μm的小动脉主要通过血管平滑肌细胞的牵张受体对管腔内的压力变化产生反应(肌源性控制),即当管腔内压力增加时收缩,降低时舒张Р冠脉微循环的病理生理特点Р直径<40μm的小动脉通过心肌的代谢活动来调节,代谢增加引起小动脉的舒张,从而导致40-100μm的小动脉内压力下降及肌源性扩张,而后者又引起上游血流增加从而引起内皮依赖性的血管扩张
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