染后所致,是儿科的一种常见病。? 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%,以5-14岁多见,2岁以下少见。男女之比为2:1。Р分类Р链球菌感染后(APSGN)?感染性? 除链球菌以外的细菌? 非链球菌感染后病毒? 支原体、弓形虫? 疟原虫? 梅毒螺旋体? 钩端螺旋体Р病因Р由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。Р病理Р特点:? 急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。? 电镜特征:? 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。Р上皮下驼峰状沉积Р发病机制Р主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。? 循环免疫复合物学说? 原位免疫复合物形成学说? 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说(国外)? 链球菌哪个部位作为抗原? ? (细胞壁上的M蛋白;内链球菌素;肾炎? 菌株协同蛋白)Р链球菌致肾炎菌株? 抗原成分Р诱发自身免疫Р激活补体Р形成循环免疫复合物Р原位免疫复合物Р肾小球炎症病变Р肾小球基底膜破坏Р内皮细胞、系膜细胞增生Р毛细血管腔闭塞Р肾小球滤过率↓Р球管失衡Р钠/水潴留?血容量增加Р少尿,无尿Р水肿?高血压、急?性循环充血Р蛋白尿?血尿?管型尿Р急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图Р临床表现Р轻重不一?(一)前驱感染 90%病例有链球菌的前驱感染,以呼吸道及皮肤感染为主。? 呼吸道 6-12天(平均10天),发热、颈? 淋巴结大、咽部渗出。? 皮肤感染 14-28天(平均20天)。?(二)典型表现? 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、? 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。Р1、水肿、尿少(70%)? (1)始于眼睑,晨起明显,2~3天,波及全身;? (2)为轻~中度非凹陷性水肿;? (3)水肿明显时尿明显减少甚至尿闭;? (4)1~2周尿量增多水肿消退;? (5)尿量多少是观察肾功能的主要指征之一,与病情及预后密切相关。Р(二)典型表现
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