出现一高两慢,血压升高,呼吸脉搏减慢;创伤性、失血性休克病人面色苍白血压下降;肺创伤、血气胸病人则出现面色紫绀呼吸困难;休克早期由于血容量丢失,机体有效血容量减少,出现暂时代偿性心率增快,脉搏细而速,休克晚期病人心力衰竭,脉搏慢而弱等,护士一定要严密观察病情变化,随时做好各种护理记录。2、意识瞳孔的观察:护士在观察病人的时,也要强调首诊负责制,首次观察病人的护士一定要认真、及时、准确,因为它是病情演变的坐标。观察时要采用专科护理记录表,曲线记录病情动态,使病人从入院时或手术前后的病情有一个对照和连续性观察的依据。一旦发现病人意识加深,一侧或双侧瞳孔散大,光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,生命体征有异常改变(脑疝形成),如果病人已经昏迷伴有呕吐者,应立即去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物堵塞呼吸道。立即通知医生一起抢救,快速静滴20%甘露醇250ml-500ml(每分钟180滴),但对慢性颅内压增高者,特别是心肺疾病的老年患者,速度不宜过快,一般每分钟不超过80-100滴为妥,同时保持呼吸道通畅,大量吸氧,及时有效吸痰,并准备好紧急脑室穿刺包、气管插管、气管切开等器械和急救药品。在脑疝病人使用甘露醇后瞳孔有所改善时,可根据具体情况考虑手术治疗,应立即给以备皮、导尿、合血等术前准备。二、呼吸功能的监护1、保持呼吸道畅通,持续吸氧,及时吸痰,严密观察呼吸节律、频率的改变和缺氧程度,呼吸道痰多不易吸出者应早期行气管切开,以改善通气,对严重脑伤伴胸伤所至的呼吸功能不全或呼吸麻痹者,应使用呼吸机辅助呼吸,并根据血气分析指标来调节呼吸机的参数,以保证有效通气,防止病人ARDS的发生。2、如果病人逐渐或突然出现呼吸困难、急促,肺呼吸音异常,气管偏移、口吐白色或血性泡沫样痰液,而液体总量不多速度并不过快时,首先要考虑血气胸的发生,应立即行胸透以明确诊断,及早行胸腔闭式引流术,改善通气,防止感染。
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