及良恶性的研究很少,因此胸部 CT 检查是判断肺结节特征(包括结节大小、边界特征及密度)的主要依据。Р当患者胸部 CT 检查确定存在肺部结节时,需要对患者既往 CT 图像的同一部位进行重审。结节的大小和特征信息对于良恶性判断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。Р二、临床处理策略?目前,基于?肺结节类型、?恶性概率分级(很低度:<5%;低- 中度:5%-65%;髙度:>65%)、?肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等),肺结节患者有 3 个基本的处理策略:?(1)外科手术治疗;?(2)非手术活检;?(3)连续 CT 扫描密切随访观察。Р毫无疑问,外科手术治疗是明确诊断的金标准。对于具有高度恶性(>65%)概率的肺结节,推荐处理策略就是外科手术,除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。?外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(VATS)、开胸以及纵隔镜。?胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法,?大规模的临床研究结果显示,VATS 下肺段或肺叶切除的并发症发生率(26%)显著低于开胸手术治疗(35%)Р非手术活检作为有创检查,常被用来明确良恶性诊断,具有潜在的风险,适用于中度恶性概率(10%~60%)肺结节明确诊断,或者患者要求术前获得明确的恶性证据,尤其是预期手术并发症较高的患者。?非手术活检主要包括:?CT 引导下经皮肺穿刺针吸活检(TTNB)、?支气管镜结合支气管内超声(EBUS)、?电磁导航支气管镜(ENB)?和虚拟支气管镜导航(VBN)。РTTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节,要求周围无肺气肿,?支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。?一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示,EBUS、ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感度均达到 70% 左右,其中直径>2cm 的肺结节为 82%,直径≤2cm 的肺结节为 61%。
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