颈动脉内膜剥脱术麻醉管理Р颈动脉狭窄Р斑块形成致血管进性性狭窄直至完全闭塞? 栓子形成? 脑卒中、TIAР颈动脉狭窄(Carotid Stenosis)Р颈动脉支架成形术РCAS(Carotid angioplasty and stenting )Р≥50%的症状性狭窄?≤50%的症状性狭窄?狭窄处为溃疡型斑块?夹层所致的狭窄?对侧颈动脉闭塞?≥70%的无症状性狭窄Р颈动脉内膜剥脱术Р有症状患者:狭窄50~69%? 狭窄>70%?无症状者: 狭窄>60%РCEA (Carotid y)Р围术期关注点Р卒中事件Р围术期脑卒中?¼发生在CEA术中?1/3血液动力学?2/3血栓引起?存在症状患者,卒中和死亡率约为6.5%?无症状患者,卒中和死亡率约为2.3%Р卒中事件Р*Р心血管事件Р53%Р25%Р7%РMaxkey-614例?病史和ECGРUrbinati-106?铊元素运动试验Р克里弗兰诊所-506?术前冠脉造影Р28%Р30%Р术后CEA心肌梗死率为1.5%-5%Р术前评估及准备?РSuggested strategyР1. 了解病人的基础动脉压(病历、术前访视、入室? 后用药前),测量病人双侧动脉压?2. 了解目前病人并存的神经系统症状(在低血压? 和阻断时也可出现)?3. 了解病人的狭窄程度及脑侧枝循环情况?4. 病人的伴发疾病(心脏、糖尿病、肾脏)及脏器? 功能
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