造成脑栓塞。Р三.血液动力学因素Р如果已有脑血管的严重狭窄或多条脑动脉狭窄,使脑血流处于少血状态时,轻度的血压降低即可引发脑缺血。如心肌梗塞,严重心律失常,休克等。Р四.血液学因素Р口服避孕药,妊娠,产妇,手术后或血小板增多症引起的血液高凝状态;红细胞增多症,镰状细胞贫血等引起的血粘滞度增高均可发生脑缺血。Р病理生理Р脑功能和代谢的维持依赖于足够的供氧。正常人脑只占全身体重的2%,却接受心排量15%的血液,占全身耗氧量的20%,足见脑对供血和供氧的需求量之大。如果完全阻断脑血流,脑内储存的能量仅能维持正常功能3分钟。为了节省能量消耗,脑皮质即停止活动。即便如此,能量也将在5分钟内耗尽。?脑由两侧颈动脉和两侧椎动脉供血,这四条动脉进入颅内后组成大脑动脉环,互相沟通组成丰富的侧支循环网。每条颈动脉供应全部脑灌注的40%,两条椎动脉供应20%。Р为了维持正常的脑功能,必须保持稳定的血液供应。正常成人在静息状态下脑血流量为每分钟每100克脑组织50-55毫升,低于这一范围并维持一定时间将会引起不同的脑功能障碍,甚至发生梗死。?脑血流量降到20毫升每100克每分钟时,脑皮质的诱发电位和脑电波即逐渐减弱,降到15-18毫升时,脑皮质诱发电位和脑电图即消失。神经轴突见的传导中断,神经功能丧失。此阈值即为“轴突传导衰竭阈”。当降到10毫升以下时,细胞膜的离子泵功能衰竭,细胞的完整性发生破坏。称为细胞膜衰竭阈或离子泵衰竭阈。Р脑血流量降到缺血阈值以下并非立即发生脑梗死,决定缺血后果有两个关键因素:一是缺血的程度,二是缺血时间。脑血流量水平越低,脑梗死发生越快。?当脑缺血达到离子泵衰竭阈一下,如不能在短时间内增加脑血流量,即引发一系列继发性病理改变,成为缺血瀑布,一旦启动,即一泻而下,最终导致脑梗死。?此外,脑梗死后将发生脑水肿,可引起颅内压和组织压增高,影响脑的微循环血流,进一步加重脑缺血。
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