血压者还应推迟更长Р术前评估Р心血管病? 颈动脉和冠状动脉之间存在相同的发病机制和相似的危险因素。感染和炎性反应是血管粥样硬化性病变的主要原因,颈动脉与冠脉都是体循环系统的大中型动脉,常同时被累及,从而引起心脏和颅脑的缺血性改变,甚至有研究将颈内动脉狭窄程度作为预测冠状动脉粥样硬化及其严重程度的标准。因此,行颈动脉内膜剥脱术的病人常伴有冠心病Р 伴有冠心病的围术期心肌梗死、脑卒中及手术死亡率明显升高。大量资料显示,颈动脉内膜剥脱术病人围术期死亡大多数死于心肌梗死Р 高血压可使病人围术期出血性脑梗死的危险性增加,而行颈动脉内膜剥脱术的病人约有50%~70%患有高血压病,而术后并发高血压病的病人更多Р其他Р术前评估Р大多数行颈动脉内膜剥脱术的病人是老年人,手术风险与年龄成正相关。半数以上病人合并糖尿病,糖尿病病人在CEA围术期脑卒中发生率为2.6%,而非糖尿病病人为0%,长期随访发现糖尿病病人的死亡率明显高于非糖尿病病人,术前及术中需控制血糖Р相当数量的病人术前常服用多种药物如抗凝药、抗高血压药和脑血管扩张药等,服用抗凝药,会使病人术中出血时间延长,而服用的心血管类药物应持续至术前,以维持病情稳定Р术中监测Р常规监测Р心电图(ECG)?脉搏氧饱和度(SpO2)?桡动脉直接测压(ABP)?血气分析Р施行CEA的病人术中建立的监测项目Р呼气末二氧化碳(ETCO2)Р全身麻醉病人需监测Р1、需行中心静脉穿剌置管,并测中心静脉压(CVP)?2、但应穿对侧颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉,? 以避免误穿患侧颈动脉引起粥样斑块脱落Р心功能不全或术中需要多个静脉通路的病人Р术中监测Р脑监测? 目前尚无有效的手段能发现脑缺血或预测术后脑卒中,术中或术后脑卒中大多数并不是由于颈动脉阻断后缺血所致,而是术中或术后血栓形成所致,而目前并无灵敏监测颅内小栓子的可靠方法,因此,CEA术中特异性监测手段并不多
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