遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。?⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。?⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。Р禁忌症Р⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。? ? ⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。Р术前准备Р►⑸术前2~3日口服或肌注维生素K。? ►⑹急性肾衰病人肾穿刺前还应测定白陶土部分凝血活酶时间,不定期应查血小板功能血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次,在肾穿刺前24小时停止透析,透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素,并在肾穿刺前复查凝血时间,以证实肝素作用消失。? ►⑺术前排空膀胱。Р操作体位:Р排尿后俯卧位于检查台上?腹部垫一直径10-15cm,长50-60cm的枕头?将肾推向背侧固定,双臂前伸,头偏向一侧。Р操作体位:Р操作步骤:Р1. 无菌B超探头成像,利多卡因局麻。?2. 取穿刺针垂直从穿刺点刺入肾囊?3. 观察肾脏上下级随呼吸移动情况,?4. 当肾脏下极移到穿刺最佳位置时,令患者摒气?5. 立即快速将穿刺针刺入肾脏内2-3cm,拔出穿刺针?6. 在解剖镜下观察有5个以上肾小球后,送光镜、电镜、免疫荧光?7. 如无肾组织可重复以上步骤。一般2-3次为宜?8. 卧床24小时。Р肾穿刺病理标本初步处理
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