酸碱平衡紊乱。肾穿刺之前血透时,可根据病情使用无肝素透析或于透析后用鱼精蛋白中和肝素,并酌情在血透12-24小时后进行肾穿刺。肾穿刺3天后再行血透,如病情需要提前透析,则应使用无肝素透析。B型超声引导的经皮肾活检操作程序(1)(1)患者俯卧位,必要时腹下置枕,充分暴露腰背部。(2)选择穿刺点:一般穿刺右肾下极,具体穿刺点根据B型超声图像探查双肾大小、位置、活动度后定位。若右肾位置较高或有局部病变阻碍穿刺,也可选择穿刺左肾下极。(3)常规碘伏消毒3遍。(4)铺消毒巾。B型超声引导的经皮肾活检操作程序(2)在B超引导下局部麻醉(2%利多卡因)。在皮肤穿刺点切开皮肤0.3mm。在B超引导下用肾脏穿刺针进行穿刺:入针接近肾纤维囊时嘱患者吸气,待肾位置合适时嘱患者屏气,肾穿针顶住肾被膜后迅速进行穿刺,拔出针后患者恢复自如呼吸。肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当时有无并发症。肾穿刺结束后,以消毒的纱布覆盖,将患者送回病房。取出的肾组织标本,常规分割为三份——免疫荧光标本,光镜标本,电镜标本。肾穿刺后工作(1)(1)病人回病房后即刻测血压及脉搏,以后分别在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均须记于记录单上。若病情不稳定,则据情况随时监测。(2)回病房后,让病人平卧床上,腰部绝对不能活动,上、下肢可适当活动;4-6小时后若病情许可,病人可在他人帮助下翻身,平卧24小时后下床活动,两周内避免剧烈活动及震动。(3)回病房后,连续复查三次尿常规,注意尿中RBC数目。肾穿刺后工作(2)(4)术后常规给予抗炎、止血药物3天。有出血倾向者或肾穿刺后已有出血者;穿刺针数较多者应延长病人卧床时间及抗炎、止血药物治疗。(5)如肾穿刺后患者出现各种不适症状及化验结果异常,应及时记录并向上级医师汇报。(6)肾穿刺3天后复查穿刺肾彩超了解有无肾周血肿。(7)如肾活检后无合并症,可在24小时后出院。
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