肾穿刺活检术及术后护理Р郑大一附院肾脏内三科?姬永辉Р.Р肾穿刺Р1、概念?2、临床意义?3、禁忌症?4、术前准备?5、肾穿刺并发症?6、操作步骤?7、穿刺后护理?8、小结Р.Р一、概念Р即肾活检,也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如,临床表现为肾病综合征,病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变,其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。Р.Р二、临床意义Р肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如,同样为IgA肾病,可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说,肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前,肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。Р.Р肾穿刺检查的临床意义主要有以下三点:Р⑴明确诊断:通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。Р ⑵指导治疗:通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修正。? ? ⑶估计预后:通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。Р.Р三、禁忌症Р肾穿刺是一种创伤性检查,选择穿刺病例时不但需掌握好适应征,还要认真排除禁忌征。? ? ⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。? ? ⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。Р.РB超引导下肾穿刺Р.
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