肾穿刺活检术及其并发症第三军医大学西南医院肾科赵洪雯电话:13983360655完整的肾脏病诊断?临床诊断?肾脏病理诊断?肾功能评价肾脏病理的重要性1——明确诊断?仅有临床诊断是初步的、不全面的?相同的临床诊断可能有不同的病理改变?肾脏病理可能提示新的临床诊断思路?不同的病理改变其治疗和预后完全不同临床与病理相结合的诊断才是完善的肾脏病诊断——明确诊断例1(淀粉样变)?临床表现:肾病综合征,肾功能正常?病理形态学以结节样病变为主,免疫病理阴性。在刚果红染色、电镜的辅助下明确诊断为淀粉样变性-AA或AL——明确诊断例2(IgA肾病)?临床为持续血尿(或蛋白尿、肾病综合征)?病理形态学以系膜基质增生、系膜细胞增生。免疫病理为IgA在系膜基质沉积,余阴性。肾脏病理的重要性2——指导治疗?是否激素冲击??血浆置换或免疫吸附??抗纤维化治疗?原发病治疗??无需特殊治疗?避免过度治疗?保护残余肾功能?肾脏替代?——指导治疗例1(IgA肾病)?有大量新月体形成时,临床表现并不明显,可能只有少量蛋白尿、血尿,无NS表现,此时也应大剂量激素+CTX冲击,续以激素+特殊免疫抑制剂治疗,挽救肾功能?仅表现为轻度系膜增生,临床为单纯良性血尿,不需特殊治疗,预后良好——指导治疗例2(间质性肾炎)?肾间质巢状分布的单核细胞,多为反应性,应停止外来刺激,使用激素?肾间质弥漫分布中性粒细胞,多为感染性,应以抗感染治疗为主肾脏病理的重要性3——判断预后?预后良好,解除心理负担?预后不良,心理准备?及时处理,尽量延缓进入ESRD?避免不必要的治疗,增加经济负担——判断预后例1(肾功能是否可逆)?临床表现肾功能衰竭、尿量尚正常、肾脏影像学检查正常。需要鉴别是急性肾衰竭或慢性肾衰竭急性肾小管坏死硬化性肾小球肾炎
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