肾穿刺活检术--幻灯片

肾穿刺活检术北京协和医院肾内科苏颖历史w1930年肝活检术w1951年肾活检术肾活检术的进步1、超声定位2、穿刺针的改进肾穿刺的目的w明确诊断w了解病理损害程度w观察治疗反应、制定下一步治疗方案w评估预后病例一w患者,男,18岁w因发热1月,蛋白尿、镜下血尿2周入院。w尿常规:PRO 150mg/dl,ERY250/dl肾功能正常w入院后患者尿量正常,血压高,24小时尿蛋白1.8g,SCr 1.8mg/dl B超:双肾12.0cm病例二w患者,女,14岁w因间断发热、下肢皮疹4个月入院。w尿常规:PRO 2+ ERY+,w强的松30mg/d治疗2个月后,w24小时尿蛋白0.55g,ERY50/ul ANA 1:160,dsDNA(-), ENA(-),r球32% ESR 73 mm/h肾穿结果免疫荧光:可见5个肾小球,IgG:+沿Me颗粒样弥漫沉积,IgA:+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积,IgM:++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积,C3:+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积,C4:+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积,Fi:-,C1q:+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积,HBsAg:+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积,HBcAg:+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积;光镜检查:全片见16个肾小球,肾小球细胞数稍多,可见节段性系膜细胞增生和系膜基质增多,毛细血管襻开放良好,GBM未见增厚,包曼氏囊未见异常。部分肾小管上皮细胞浊肿,管腔内可见蛋白管型,未见明显肾小管萎缩。肾间质见一处单个核炎症细胞浸润,未见明显纤维化。诊断:系统性红斑狼疮狼疮性肾炎(II型)肾活检的目的w明确诊断w了解病理损害程度w观察治疗反应、制定下一步治疗方案w评估预后