药物以治疗颅内感染(或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移,特别是白血病)?(4)脑室内有瘀血急需清除者?(5)作脑脊液分流手术,放置各种分流导管Р二、禁忌征:Р(1) 穿刺部位有明显感染者?(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时?(3) 脑室穿刺必须十分慎重,蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明,为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织,除了急救外,一般不作脑室穿刺?(4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺?(5) 广泛性脑水肿,脑室狭小者;Р2、枕入法(穿刺侧脑室的三角区)Р(1)应用范围:常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流;?(2)方法:侧卧位?穿刺点:?枕外粗隆上方4~7cm中线旁开3cm?方向:与矢状面平行,对准眉嵴?深度:<5~6cmР优点:? 侧脑室三角区最大,易刺中,发生移位机会不?多或不严重,且该处皮质血管少。但可能伤及脉?络丛而引起出血。作脑室持续外引流时,头易将?引流管压瘪致不通畅,伤口易受压。?侧入法(穿刺侧脑室下角或三角区)?经眶穿刺法(侧脑室额角底部)?经前囟法:适用于前囟未闭的婴幼儿Р三、注意事项与并发症的防治Р1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15~20cm左右,使颅内压维持在稍高于正常范围;?2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快,防止脑组织塌陷,导致颅内或脑室内出血,或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝;?3、严格无菌操作,防止感染,引流瓶和引流管应隔日消毒或更换;Р4、注意引流是否通畅,如引流管阻塞,应找出原因和及时处理,否则可迅速出现高颅内压意外,如引流管被血块或脑组织堵塞,可试用少量生理盐水轻轻冲洗,不能解除时应及时更换引流管;?5、引流持续时间一般为一周左右,不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理;?6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天,观察病人能否适应,拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。
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