2014新生儿高胆红素血症课件

高中危、低中危、低危 4个区?> 95百分位为高危区РBhutani等小时胆红素列线图(胎龄≥35周)РAAP推荐的光疗参考曲线(胎龄≥35周)Р根据不同的胆红素水平升程度,胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为:?重度:TSB峰值超过342µmol/L(20mg/dl)?极重度:TSB峰值超过427µmol/L(25mg/dl)?危险性:TSB峰值超过510µmol/L(30mg/dl)Р分型Р胎龄≥35周的新生儿:TSB≥342umol/L和(或)上升速度>8.5umol/L?临床表现:胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害—-早期肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差,而后出现肌张力增高,角弓反张,激惹,发热,惊厥,严重者可致死亡?低出生体重儿缺乏典型症状(呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等)-----不易诊断Р急性胆红素脑病Р足月儿通常427µmol/L(25mg/dl)以上? 但合并高危因素,较低胆红素水平也可发生? 低出生体重儿甚至在171~239µmol/L(10~14mg/dl)即可发生?高危因素(同族免疫性溶血、G6PD缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低蛋白血症等)Р急性胆红素脑病Р辅助检查Р头颅MRI?(急性期基底神经节苍白球T1WI 高信号,数周后可转变为T2WI高信号)? 脑干听觉诱发电位(BAEP)?(可见各波潜伏期延长,甚至听力丧失;BAEP早期改变常呈可逆性)Р出生数周以后慢性、永久性损害及后遗症? 锥体外系运动障碍;? 感觉神经性听力丧失;? 眼球运动障碍;? 牙釉质发育异常Р核黄疸Р高胆红素血症的监测方法Р血清总胆红素(TSB)的测定:TSB为金标准?经皮胆红素水平(TcB)的测定:? 无创性检查、动态观察、减少有创穿刺? 受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响? 胆红素水平较高时TcB值可能低于实际TSB? TcB超过第75百分位时,测定TSB