:整体护理考核内容占 30%)? ?衡量医院护理质量的重要标志Р相关的考评办法(摘要)Р1、抽查2个病区在架病历各1份,根据病人实际情况制定有针对性的护理计划。Р2、查看2个病区各1名责任护士每日工作内容和流程,全面掌握患者的生理、心理、社会、文化需求,根据患者的个体情况及实际需要制定有针对性的危重患者的护理计划并实施。Р案例分析Р蒋先生,50岁,因“反复右上腹疼痛12年,突发右上腹疼痛伴寒战高热十余小时”急诊入院。? 查体:神志欠清、烦躁不安,皮肤巩膜黄染,右上腹及剑突下压痛,轻度肌紧张及反跳痛,Murphy(+),腹稍胀,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音正常。体温39.6℃,脉搏122次/分,呼吸26次/分,血压82/60mmHg。? 实验室检查:Hb156g/L,WBC29.8×109/L, 总胆红素31umol/L ,直接胆红素25.0umol/L 。病人5年前经B超检查证实为胆囊结石,曾行排石治疗,近半年来腹痛发作频繁,伴有寒战、发热及可疑黄疸。Р如何写Р(1)病人患者护理评估Р(2)护理计划单(内有护理诊断∕问题、相关因素、护理措施、评价)Р?Р(一)入院患者护理评估Р入院患者护理评估是护士对患者入院时基本信息(资料)的记录。? ? 步骤:收集、整理、分析资料? ? 方法:会谈、观察、体检、查阅病历或检查结果Р入院患者护理评估表内容Р是各医疗单位自行制订的,有它相应的要求Р各个不同的专科制定的内容也各不相同Р不同的书写主体(责任护士、实习护生)也不一样Р入院患者护理评估Р入院患者护理评估书写要求?1、入院患者护理评估应由责任护士在患者入院后? 8小时(本班内)完成。?2、入院患者护理评估填写要求无漏项,评估后应在符合项目前的方格内打“√”?3、家庭地址要具体到城镇居民的街道、单元门牌号,农村的村、组;联系人不能写患者本人;? 入院时间、通知医生时间要具体到时、分等等。
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