护理记录单?各种评估表格等Р护理文件的组成Р护理文件书写与管理制度Р1、护理人员要严格执行《河北省护理文件书写规范(试行)》书写护理文件。?2、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整;书写工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确;使用蓝黑墨水,一页中应使用同一种颜色笔书写。?3、病人在住院期间护理文件要定点存放,病历中各种表格要排列整齐,不得撕毁、拆散、涂改或丢失,应树立法律意识。?4、体温单、医嘱单(长嘱、临时)、护理记录单、手术护理记录单与医疗病历同时归档由病案室统一保存。?5、住院病历不准外借,病人需外出检查或会诊,有医护人员携带病历,不得交给病人及家属。?6、病人出院或死亡,应记录出院或死亡时间,按规定整理好病历,交病案室保管。抢救患者死亡后应在6小时内将病历所有内容补充完整送病案室保存、归档。?7、规定的护理文件用完后,需保存1年以上,体温记录单、输液卡保存三个月,以备查阅。Р护理文件的书写要求Р1、护理文件的书写要执行“客观、真实、准确、及时、完整”的十字方针。Р2、护理文件应当按照规定的格式和内容书写,文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确,不得进行涂改(发现错误应在错字上划双横线)。Р3、护理文件应当使用蓝黑墨水笔或碳素笔书写,一页中应使用同一种颜色笔书。Р护理文件的管理要求Р1、病人住院期间护理文件要定点存放,病历中各种表格排列整齐,不得撕毁、拆散、涂改或丢失。?2、病人出院或死亡,应记录出院或死亡时间,按规定整理好病历,交病案室保。?3、体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单与医疗病历同时归档由病案室统一保存。?4、抢救患者死亡后应在六小时内将病历所有内容补充完整送病案室归档?5、规定的护理文件用完后,需保存一年以上,体温记录单、输液卡保存三个月。?6、住院病历不准外借,病人需外出检查或会诊,由医护人员携带,不得交给病人或其家属。
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