类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。Р3Р一、咳嗽的分类(按照病程)Р<3周Р3-8周Р≥8周Р急性咳嗽Р亚急性咳嗽Р慢性咳嗽Р国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类:Р4Р普通感冒?急性气管-支气管炎?急性鼻窦炎?过敏性鼻炎?慢性支气管炎急性发作?支气管哮喘Р急性咳嗽的常见病因Р最常见Р5Р最常见的原因为?-感冒后咳嗽?-细菌性鼻窦炎?-哮喘?感冒后咳嗽:感冒急性期症状消失后,呼吸道粘膜局部的损伤尚未完全修复,刺激性的咳嗽可继续存在2-4周,临床上称之为感冒后咳嗽Р亚急性咳嗽的病因Р7Р其它少见病因Р支气管内膜结核?支气管肺癌?肺间质纤维化?心理性咳嗽?异物?特发性咳嗽?其他Р8Р二、咳嗽的病因诊断Р9Р初诊?患者主要因咳嗽,伴有或不?伴咳痰、发热等症状求医Р临床评估?咳嗽已持续多?长时间?Р咳嗽时间<3周Р咳嗽时间3-8周Р咳嗽时间≥8周Р急性咳嗽?感冒?急性支气管炎?急性鼻窦炎?过敏性鼻炎?支气管哮喘Р亚急性咳嗽?感冒后咳嗽?(感染后咳嗽)?细菌性鼻窦炎?支气管哮喘РX线胸片检查Р有明确病变Р肺炎?肺结核?肺癌?慢性阻塞性肺疾病?其它Р无明确病变Р咳嗽变异型哮喘?鼻后滴流综合征?嗜酸粒细胞性支气管炎?胃食管返流性咳嗽?支气管扩张?支气管内膜结核?心理性咳嗽Р咳嗽病因诊断流程Р10Р慢性咳嗽病因诊断流程Р注:?ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂?CVA:咳嗽变异型哮喘?PNDs:鼻后滴流综合征(鼻炎/副鼻窦炎)?EB:嗜酸细胞性支气管炎;Р询问病史,体格检查Р是否服用ACEIР停用ACEIР是Р否РX线胸片检查Р明显病变Р无明显病变Р通气功能+激发试验+诱导痰检查ENOР可疑诊断РCVAР其它РE BРPNDsР针对性治疗
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