妇科急症Р2010-5-27?PUMCH-ER-xsyР妇科急症的常见就诊主诉Р阴道出血?急性盆腔痛?急性盆腔包块?急性外阴阴道症状Р其中又以出血最为常见Р阴道出血Р阴道出血Р术后Р妊娠Р非妊娠Р宫内妊Р宫外妊Р宫内宫外同时妊Р月经期Р月经间期Р性交Р绝经后Р非妊娠妇女阴道出血Р性交后:创伤/宫颈息肉/宫颈炎/宫颈癌等?经间期:宫颈息肉/宫颈炎/宫颈癌/子宫内膜癌等?月经期:功血/子宫肌瘤/宫颈癌/内膜癌/节育器等?绝经后: 炎症和各种肿瘤Р首先需要诊断或排除妊娠?然后需要诊断或排除是阴道出血Р妊娠出血Р流产Р异位妊娠Р危及生命的主要问题是失血性休克Р所以患者有无休克的表现\生命体征如何是最关键的问题Р体位性低血压\心动过速\头晕\晕厥常常先于低血压发生Р异位妊娠Р典型三联症:腹盆腔疼痛、阴道流血、附件包块Р还有常见的表现是休克前期或休克表现Р实际上异位妊娠不常出现阴道流血,阴道流血更常见于流产Р任何育龄期女性,有休克表现时都需要考虑异位妊娠Р处理思路Р对低血容量休克的高度可疑异位妊娠的患者,即使全部诊断检查尚未完成,也有立即手术指征?任何可疑异位妊娠的患者首先都应该做快速尿妊娠试验,阴性可排除异位妊娠?尿妊娠阳性伴血流动力学不稳定应作床旁超声检查?不能立即行超声检查,则应行后穹窿穿刺?穿刺阳性需要手术治疗,穿刺阴性的诊断价值有限?尿妊娠试验阳性且血流动力学稳定者作超声/阴道超声检查,附件区有混合回声或积液者需要手术或药物治疗?宫内宫外并发妊娠远超过人们想象,高达1/3000Р盆腔疼痛Р腹痛不仅限于生殖系统疾病,消化系统、泌尿系统病变亦可导致腹痛?和出血一样,盆腔疼痛也可分为手术\月经\非月经?与月经有关的疼痛:痛经、血块所致宫颈疼痛、黄体囊肿破裂、脱垂的宫内肌瘤或息肉?与月经无关的:急性尿潴留、卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿破裂?还有其他各种泌尿、胃肠、肌肉骨骼等疾病
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