肝脏常见实质性占位性病变?的诊断及鉴别Р复旦大学附属中山医院、肝癌研究所Р重要意义:?肝占位病变的检出率提高(影像技术、保健意识)?中国为肝癌高发区?及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理Р肝脏占位病变的分类Р肝脏占位Р原发性肝癌:肝细胞癌、胆管细胞癌、? 混合性肝癌、肝母细胞瘤Р继发性肝癌:胃肠道、肺、乳腺Р肝肉瘤:血管肉瘤、横纹肌肉瘤Р良性病变:FNH 、炎性假瘤、硬化结节Р良性肿瘤:血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、? 错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤Р囊性:囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤(癌)Р实性Р良性Р恶性Р手术切除肝实质占位病变统计Р97.4%Р2.6%Р一、原发性肝癌Р世界肿瘤发病第5、死因第3?年发病56.4万、死亡54.9万?中国第2肿瘤死因(占世界54%)?恶性度高,预后差(5年率5%)?根治术后5年率40-50%?早期发现、早诊、早治?肝细胞肝癌占80-90%РThe Lancet Oncology 2001Р2. 症状Р早期无,中晚期出现,乏特异性?肝区疼痛:首发症状,间歇/持续,放射痛?消化道症状:纳差、恶心、腹胀、腹泻?全身症状:乏力、发热、出血倾向、?转移灶症状:肺、骨、脑等Р早期无,中晚期表现?肝区肿块?黄疸:胆管受压、肝功障碍?腹水:肝功障碍,门V主干、肝V、下腔V癌栓?癌旁综合症:自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等?其他:肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张Р3. 体征Р(二)实验室检查РAFP(甲胎蛋白):特异指标?60-70%肝癌AFP阳性( >20ng/ml )?除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤?HBV:90%阳性?ALT、r-GT升高Р(三)影像学检查РB型超声?彩色超声?X线计算机断层扫描(CT)?磁共振显像(MRI)?同位素扫描?血管造影
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