47.3% –肝血管瘤 25.4% –肝囊肿 18.2% –转移性肝癌 3.8% 详细的病史询问和全面的体格检查?为肝占位性病变鉴别诊断提供第一手材料?为正确选择辅助检查提供依据?肝占位性病变的症状和体征不具有特异性肝功能试验?常用: ALT 、胆红素、碱性磷酸酶( AKP) 、转肽酶(γ-GT) 、甲胎蛋白( AFP) ? AKP 、γ-GT 明显增高: 65%~70% 的原发性肝癌? AKP 同功酶Ⅰ、γ-GT 同功酶Ⅱ在原发性肝癌特异性较高 AFP 对原发性肝癌的诊断价值?对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高?与肝癌细胞的分化程度有关?与肝癌的大小有关?具有动态变化性:持续低浓度、先低后高、马鞍型?应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌 AFP 用于原发性肝癌的诊断标准? AFP ?500 ? g/l ,持续 4周; ? AFP 由低浓度逐渐升高; ? AFP 在200 ? g/l 以上中等水平,持续 8周。超声检查(一) ?最常用的方法?检出病变: 1 cm ; 3~5cm 检出率达 100% 肝囊肿: 无回声病变,确诊率 98% 肝血管瘤:< 3 cm ,强回声,内部呈网状回声 3 ~5 cm ,强回声、低回声肝癌: <3 cm ,低回声、等回声多见完整晕环、卫星灶、门静脉瘤栓?彩色多普勒超声( Doppler ultrasound) 超声检查(二) ?优点:价廉,简便能同时了解腹腔和盆腔其他器官的情况, 治疗后有效的随诊手段?缺点:直径?1 cm 的病变、肝左叶/尾叶/肝门部的病变发生在慢性肝病基础上的肝占位性病变:不易检出局灶性脂肪肝影响因素较多:肥胖、胃肠胀气、大量腹水、肋骨?和呼吸运动、操作者技术 5%~25% 的结果不满意
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