胃切除术,有心衰史,长期服用地高辛0.125mg/d,心率60bpm,心电图提示房颤,2度房室传导阻滞,st波改变,心超提示二尖瓣,三尖瓣轻度反流,其他检查无异常。Р问题:Р该患者术前访视注意事项??是否需要停用地高辛??术中如果心率过快,心衰,应如何处理,有哪些注意事项?Р1.术前访视要详细了解上次心衰的病因、治疗经过、目前心功能状况等,是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史,目前心功能状况,如体力活动是否受限?Р2, 进一步完善检查:心电图提示房颤心脏彩超有没有提示心房有血栓?(如有,手术中有脱落造成致命栓塞的危险),射血分数EF多少?二度房室传导阻滞是哪型(如是二型备临时起搏器)?有没有拍胸片,心胸比例多少? 长期服用地高辛有没有检查血钾?Р3,患者有心衰史、行开胸全胃切除术、房颤心律、二度传导阻滞,属高风险病人的麻醉,一定要做好术前准备,特别是心功能的改善。?4,麻醉的诱导和维持以麻醉性镇痛为主+肌肉松弛剂(维库、卡肌宁)+咪唑(笑气或七氟醚吸入),力求血流动力学的稳定。Р5、术中控制室性心率,不能过快,可以用西地兰。液体要控制好,以免加重心脏负担??6. 对麻醉来讲,房颤合并2度AB是安装临时起搏器的指征。Р心房颤动是心房快而无序的搏动,与心室无关。现在认为它是由多重交错的波状折返型电活动产生。此种不稳定的电活动可使心房的颤动达350次/分以上。Р心房颤动的表现:心悸,感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快;体力疲乏或者劳累;眩晕,头晕眼花或者昏倒;胸部不适、疼痛、压迫或者不舒服;气短,在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;虽然一些病人可能没有任何症状,但危害(血栓栓塞并发症)仍然存在。Р心房颤动的危害:? 1.血栓形成与栓塞:房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等
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