.8度。于我院急诊就诊。患者自患病来进食1天,睡眠、精神欠佳,大便未解,小便正常,体重明显减轻。Р入院后查体:T37.8℃,P104次/分,R20次/分,BP130 /84mmHg。表情痛苦,查体欠配合,全身皮肤无瘀斑、瘀点。双侧胸壁及背部有明显触痛及压痛,左侧明显,未见皮疹。双肺呼吸音清,未闻及确切干湿罗音。心律齐,未闻及病理性杂音。全腹软,剑突下有压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未扪及肿大。肠鸣音减弱。双下肢无水肿。病理征阴性。?辅查:2014.10.08血常规:WBC:4.48×10^9/L ,HBG:134g/L,PLT:68×10^9/L ,中性粒细胞:61.50%,补体:C3:0.77 g/L,C4:0.178 g/L。肝、肾功、尿常规、淀粉酶、腹部彩超等指标未见异常Р诊断:系统性红斑狼疮并血小板减少,发热待诊?诊疗计划:?1.给予系统性红斑狼疮护理常规,一级病重,赞禁食?2.给予甲强龙抗炎,半托拉唑预防激素副作用,羟氯喹增强免疫,并补液及解痉止痛及对阵支持治疗?3.急查全腹部增强CT及胸片CT,完善心电图、心脏彩超检查?4.告知患者家属病情危重,取得配合治疗Р辅助检查Р血常规:WBC:8.91×10^9/L ,PLT:59×10^9/L ,中性粒细胞:0.965。?肝、肾功、尿常规、血脂、电解质等指标未见异常。?全腹部增强CT提示:左肺上叶前段胸膜下肺气囊、双侧顶胸膜稍增厚。盆腔少量积液。?甲功及B2微球蛋白未见异常?免疫全套提示:抗-SSA(+++),抗-R052(+++),抗-SSB(+),支持干燥综合征诊断?胃镜检查提示慢性浅表性胃炎?感染筛查提示未见明显异常。胸椎MRI提示脊髓水肿病变,提示系统性病变所致周围神经病变。?脑脊液常规及生化未见异常?电解质提示低钾血症。Р护理诊断Р体温过高?疼痛?皮肤完整性受损?营养失调?排尿困难?焦虑?有感染的危险?知识缺乏
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