颅内压增高? 2.邻近结构受压? 3.内分泌紊乱Р临床表现Р1.颅内压增高:肿瘤突向第三脑室后部梗阻中脑的导水管向上开口、或向下发展使得导水管狭窄及锁闭?2.共济障碍:肿瘤向下发展可影响小脑上蚓部和小脑上脚?3.Parinaud综合征:肿瘤压迫四叠体上丘导致眼球上下运动障碍,上视不能。瞳孔散大或不等大及光反应消失?4.听力障碍:肿瘤生长较大时可压迫下丘及内侧膝状体而产生耳鸣及听力减退?5.下丘脑部伤害:肿瘤细胞沿脑室液发生播散性种植到丘脑下部?6.内分泌紊乱症状:正常的松果体可分泌褪黑激素,而肿瘤破坏褪黑激素的合成和减少使正常生理平衡发生紊乱Р辅助检查Р影像学:?1.CT检查混杂密度占位?2.MRI检查混杂信号占位?实验室检查:?1.脑脊液检查?2.肿瘤标志物检查(HCG;AFP;碱性磷酸酶)Р治疗方法Р手术治疗Р1.直接手术:经脑室入路(额部经侧脑室入路,顶枕部经胼胝体入路,颞顶枕经三角区入路) 不经过脑室入路(枕部经小脑幕入路,幕下小脑上入路)?? 2.分流手术:目的在于缓解颅内压增高,为进一步的放射治疗或直接手术准备。Р案例分析:Р患者男性,7岁,主因“右侧三角区穿刺脑室腹腔分流术后23天”术后化疗 3天,门诊以:颅内巨大占位”收入院? 查体:意识呈昏迷状态,右颞可见约长3cm的手术瘢痕,右耳后皮下可触及分流泵,按下后弹起顺利,双侧瞳孔不等大,左:右3.0:3.5,光反应消失,腹部可见长约5cm手术瘢痕,四肢肌力Ⅲ级,肌张力明显高于正常,右侧明显,双侧巴氏征(+),间断性出现癫痫发作Р护理问题Р术前:1.癫痫? 2.肢体功能障碍? 3.发热?术后:1.颅内感染? 2.发热? 3.低钠血症? 4.癫痫? 5.肢体功能障碍Р潜在并发症Р1.脑疝?2.皮肤完整性受损?3.误吸?4.坠积性肺炎,肺部感染?5.下丘脑损伤:尿崩症?6.记忆力下降:穹窿损伤有关?7.下肢深静脉血栓
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