肌肉萎缩,近端肌肉萎缩明显,肌力2级家族史:其外婆,二姐有渐冻人病史病史汇报病史汇报个人史:嗜少量白酒20余年婚育史:夫妻关系和睦,现有1子病史汇报病史汇报辅助检查血常规示:白细胞10.55*10^9/L ↑中性粒细胞9.89*10^9/L ↑淋巴细胞0.6*10^9/L ↓血生化示:白蛋白34.1g/L↓甘油三酯0.45mmol/L ↓葡萄糖7.01mmol/L ↑钾3.2mmol/L ↓ C反应蛋白13.1mg/L ↑血气分析示:二氧化碳分压47mmHg ↑氧分压71mmHg ↓血凝常规:凝血酶原时间13.4秒↑四项检查:乙肝e抗体定量1.72 ↑PEIU/Ml胸部CT示:两肺节段性炎症,以右肺中叶为著。两肺气肿,右侧胸廓塌陷畸形心电图示:窦性心动过速病史汇报病史汇报专项评分Barthel评分35分Braden评分16分坠床跌倒危险因子评分5分病史汇报病史汇报诊断:中医诊断:喘病—痰热郁肺证西医诊断:1、肺部感染2、呼吸衰竭慢性肺源性心脏病3、心功能Ⅲ级4、肌萎缩侧索硬化症(ALS)病史汇报病史汇报治疗:头孢吡肟抗感染,多索茶碱、氨溴索平喘、祛痰,甲强龙因公抗炎,解痉,二丁酰环磷腺苷钙营养心肌,前列地尔改善微循环,泮托拉唑静滴抑酸护理诊断护理诊断1P:咳嗽、咳痰:与邪气壅肺,气失宣降有关预期目标:患者3天内掌握有效咳嗽的方法,患者咳嗽咳痰得到控制2P:营养失调:低于机体需要量,与饮食摄入不足有关预期目标:患者住院期间满足机体需要量,饮食摄入充分3P:生活自理缺陷:与四肢近端肌肉萎缩,乏力有关预期目标:住院期间病人的生活需要得到满足护理诊断护理诊断4P:便秘:与活动量少,液体不足有关预期目标:患者两天内能排出软便,家属掌握预防便秘的措施5P:知识缺乏:缺乏疾病相关知识预期目标:患者了解疾病的相关知识6P:有受伤的危险:与肢体活动障碍有关预期目标:患者住院期间无坠床跌倒发生
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