Р特点:①有首次接触效应;②有较长的抗生素后效应(PAE),临床疗效的关键是提高药物浓度,所以给药的关键是剂量,给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。Р消化系统菌群特点Р食管:草绿色链球菌,肠球菌, 厌氧菌Р胃十二指肠近端小肠:?含量较少,类似口腔菌群Р回肠:肠道杆菌,肠球菌等,G->G+Р结直肠:?厌氧菌(乳酸杆菌,双歧杆菌),大肠埃希菌Р内镜诊治与抗生素Р内镜诊治导致术后菌血症Р操作名称Р菌血症发生率Р经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)1Р2.2-21%(我国20.4%)Р食管扩张术1Р12-22%Р食管硬化剂注射治疗1Р31%Р食管曲张静脉套扎术(EVL)1Р8.8%Р胃镜2Р0-8%(平均4.4%)Р结肠镜2Р0-25%(平均4.4%)Р文献来源:1.中华消化内镜杂志,2016;33(11):808-810? 2. Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy, ASGE 2014;Р内镜诊治感染高危因素Р菌血症≠感染?持续时间短?口腔共生菌居多(如:草绿色链球菌)?注意高风险患者Р高风险因素Р切除范围大?操作时间长?消化道穿孔?高龄、伴有糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)营养不良Р预防性抗生素的使用Р操作Р有无高危因素Р预防性抗生素Р胃镜、肠镜(无论是否做黏膜活检、息肉切除)、内镜下非曲张静脉止血Р有Р主张,建议用药时间不超过24小时Р无Р不主张Р食管狭窄扩张?曲张静脉硬化治疗Р有Р主张,建议用药时间不超过24小时Р无РERCP、EUS下FNA、PEGР无论Р主张,建议使用一次Р经皮内镜胃造瘘置管Р无论Р主张,建议用药时间不超过24小时Р抗生素的选择Р时间:操作前半小时静脉给药?药物:第一、二代头孢菌素Р肝胆系统手术Р抗生素选择Р结、直肠手术Р第二代头孢菌素或头孢曲松Р胃十二指肠手术Р第一、二代头孢菌素РThank You
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