、头晕、呕血、黑便等情况,及时汇报主管医师或护士。Р少量出血可选择内科药物保守治疗。Р若出血量较大尽快建立静脉通道补充血容量,必要时输血,同时静脉推注止血药、生长抑素类药物等;Р尽快行急诊十二指肠镜检查,并行内镜下止血治疗;不成功及时请介入科、外科会诊。Р(二)术后胰腺炎РERCP术后胰腺炎是指进行ERCP后出现无其他原因(穿孔等)可解释的急性胰腺炎的临床表现,即腹痛、淀粉酶及外周血白细胞计数升高,需要住院治疗超过24小时者。诊断性ERCP检查后急性胰腺炎的发生率为3.9%。Р预防措施:РERCP操作过程中,避免大剂量、快速高压注射造影剂;Р避免胰管内反复插入导管或导丝,避免胰管显影;Р避免用力过大、反复插入导管或使用尖头导管,可能引起造影剂注入黏膜下层,从而引起乳头水肿,造成引流受阻。Р保证内镜器械充分严格消毒。Р术前肛塞吲哚美辛栓。РERCP后禁食或避免高脂饮食。Р处理措施:Р一旦确定发生术后胰腺炎,按照胰腺炎治疗常规进行处理。Р(三)感染Р预防措施:Р(1)严格把握适应症、禁忌症,签知情同意书;Р(2)术前认真校试器械,保证器械严格消毒;Р(3)术者与助手配合默契;Р(4)术后常规留置鼻胆管。Р(8)术前常规应用抗菌药物预防感染。Р处理措施:Р充分引流,可选择鼻胆管或支架;Р上述办法引流不畅时,尽快行PTCD外引流;Р及时、足量应用抗生素。Р(四)穿孔Р穿孔可发生于十二指肠后壁、胆总管或胆囊管,大多在术中或术后数小时出现,主要表现为腹痛、腹部压痛、发热及腹部平片发现膈下游离气体。十二指肠后壁穿孔后可以出现皮下气肿、气胸或纵隔气肿。小的穿孔有时很难发现,其临床表现易与急性胰腺炎相混淆,早期CT检查具有鉴别作用。Р预防措施:Р(1)严格把握适应症、禁忌症,签知情同意书;Р(2)术前认真校试器械,保证器械严格消毒;Р(3)术者与助手配合默契;Р(4)循腔进镜,避免暴力拉镜。
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