出血Р出血是内镜下乳头括约肌切开术最常见的并发症，也是引起死亡的最常见的原因。出血可发生在术后数小时到数天。明显出血〔定义为血红蛋白下降超过30g/L以上〕的发生率约为1.9％，死亡率约为0.1％。在原括约肌切开处扩大切口、对十二指肠乳头狭窄或BillrothⅡ式胃大部切除术后患者进展括约肌切开、对十二指肠憩室内乳头进展切开、胆总管无扩X、存在凝血机制障碍、存在壶腹部肿瘤、存在门脉高压〔尤其是肝功能为Child C级〕等因素均使出血危险性增加。Р预防措施：Р〔1〕严格把握适应症、禁忌症，签知情同意书；Р〔2〕术前认真校试器械；Р〔3〕术者与助手配合默契；Р〔4〕切开轴线朝向11点钟方向，尽量防止大切开；Р〔5〕行十二指肠乳头扩X时，应缓慢扩X，大扩X时应逐级缓慢扩X，防止过快、粗暴扩X。Р〔6〕进展各项操作时动作轻柔，防止粗暴动作。Р〔7〕EST术后常规留置鼻胆管，观察引流胆汁颜色。Р〔8〕术后常规应用抑酸剂、止血药物。Р处理措施：Р术后密切监测患者血压、心率变化，告知患者如出现心慌、出汗、头晕、呕血、黑便等情况，及时汇报主管医师或护士。Р少量出血可选择内科药物保守治疗。Р假设出血量较大尽快建立静脉通道补充血容量，必要时输血，同时静脉推注止血药、生长抑素类药物等；Р尽快行急诊十二指肠镜检查，并行内镜下止血治疗；不成功及时请介入科、外科会诊。Р〔二〕术后胰腺炎РERCP术后胰腺炎是指进展ERCP后出现无其他原因〔穿孔等〕可解释的急性胰腺炎的临床表现，即腹痛、淀粉酶及外周血白细胞计数升高，需要住院治疗超过24小时者。诊断性ERCP检查后急性胰腺炎的发生率为3.9％。Р预防措施：РERCP操作过程中，防止大剂量、快速高压注射造影剂；Р防止胰管内反复插入导管或导丝，防止胰管显影；Р防止用力过大、反复插入导管或使用尖头导管，可能引起造影剂注入黏膜下层，从而引起乳头水肿，造成引流受阻。
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