气胸或气腹,C02可很快吸收,症状得到及时控制。(二)术后并发症的预防及处理1.气胸和气腹:术后如有纵隔、皮下气肿及轻度气胸(肺压缩体积小于30%),患者呼吸平稳、血氧饱和度大于95%,常无需特殊处理;对于肺压缩体积超过30%的气胸,可使用临床常用的静脉穿刺导管于锁骨中线与第2肋间隙交界处行胸腔穿刺闭式引流。对于膈下少量游离气体而无明显症状者,气体一般可自行吸收;如腹胀明显,可行胃肠减压,必要时可用14G穿刺针进行腹腔穿刺放气。2.胸腔积液:POEM术后胸腔积液发生比例为40%左右。积液量少和无发热者,一般可自行吸收,无需特殊处理;对于较大量胸腔积液、影响呼吸并高热者,及时于超声引导下置管引流。3.出血:出血的发生率较低。由于食管下段肌间隙小血管及侧枝循环较为丰富,手术时应随时冲洗创面,对于创面出血点及时电凝,彻底止血。术后出现心率增快、血压下降和胸痛进行性加重或呕血、黑粪,应考虑“隧道”内出血可能,及时行胃镜探查,将创面及黏膜下隧道内的积血清除,尽可能暴露创面,用热活检钳电凝止血;如不能明确活动性出血点,可用三腔管食管囊压迫止血。术后出血者应治疗性应用抗生素。4.感染:主要包括黏膜下“隧道”感染、纵膈感染和肺部感染等,是严重并发症。感染发生的原因主要包括术前食管清洁不充分、术中和术后黏膜下隧道内出血或积液等。因此,术前应充分清洁食管,预防性使用抗生素;气管插管过程中防止误吸;术中创面严密止血,夹闭“隧道”入口前反复无菌生理盐水冲洗,保证黏膜切口夹闭严密确切。术后有肺部炎性或节段性肺不张者,加强化痰和静脉应用抗生素。5.消化道痿:主要包括食管纵膈痿和食管胸腔痿等,罕见。保持食管黏膜完整性是预防痿的关键。术中需尽量减少黏膜层损伤,对于出现的损伤尤其是穿孔,采用金属夹夹闭,保证“隧道”入口夹闭严密确切。一旦痿出现,可采用食管覆膜支架堵塞痿口,同时行胸腔闭式引流等,保持通畅引流。
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