预防性抗生素使用

扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。? 术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。Р清洁手术Р下列情况应预防性应用抗生素:?1)手术范围大,时间长(大于3小时),污染机会增加。?2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染会造成严重后果者,如头颅、心脏、眼内手术等。?3)异物植入手术,如人工关节置换、人工心脏瓣膜置入等。?4)年龄大于70岁。?5)糖尿病控制差。?6)恶性肿瘤放、化疗中。?7)免疫缺陷或营养不良。Р预防性抗生素使用基本原则Р1、种类:应选用杀菌剂,不宜用抑菌剂。?2、剂量:应足剂量,静脉快速滴入,药物溶媒量100~150ML(成人)为宜,不宜用大量液体长时间慢速滴入。?3、给药时间:切皮前0.5~2小时(参考药物的达峰期和半衰期)给药,剖宫产手术在结扎脐带后给药。?4、给药地点:手术室?5、手术时间大于3小时或出血量大于1500ML,可追加一次用量(根据药物半衰期)Р预防性应用抗生素的再认知Р误区一:围手术期预防性应用抗生素是为了预防所有可能发生的感染。??正解:围手术期预防性应用抗生素目的在于预防手术部位感染,包括切口感染及深部腔隙或器官感染(如胸腔、腹腔感染及脓肿形成),不包括与手术操作没有直接关系的感染。??误区二:所有手术进行前均须预防性应用抗生素。??正解:对于头、颈、躯干或四肢体表手术,乳房中、小手术,不置入人工材料的疝修补术或腹腔镜胆囊切除术等,通常无须预防性应用抗生素。Р预防性应用抗生素的再认知Р合理选用预防药物?●应选择相对广谱、杀菌活性强、覆盖大多数SSI病原菌、安全及价廉的药物。?●头孢菌素列为首选,但第四代头孢菌素一般不用于预防。?心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢?进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多数用二代头孢,少数用三代头孢