协会急诊医师分会邀请中华医学会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华电子音像出版社,参考《2015年欧洲心脏病学会(ESC)非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》和2015年中华医学会心血管病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》等主要学术文件共同制定本快速诊疗指南。Р1.ACS的诊治规范流程?ACS患者的诊治需要多学科包括院前急救、急诊科、心内科、心外科、检验科和影像学科的合作。胸痛患者及(或)目击者呼叫院前急救体系、或是胸痛患者首诊于急诊科,皆应在首次医疗接触(FMC) 后尽可能短的时间内实施以下措施,作出初始诊断并给予相应治疗(图1)。Р2、ACS的诊断? 心肌肌钙蛋白I/T(cTnI/T)是用于AMI诊断的特异度高、敏感度好的生物学标志物,高敏感方法检测的cTnI/T称为高敏肌钙蛋白(hs-cTn)。?推荐首选hs-cTn检测,如果结果未见增高(阴性),应间隔1~2h再次采血检测,并与首次结果比较,若结果增高超过30%,应考虑急性心肌损伤的诊断。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACS可能,则在3~6h后重复检查。?在AMI早期cTn(hs-cTn)升高阶段,CK-MB对于判断再梗死有益。STEMI患者的心电图有特殊诊断价值。Р2、ACS的诊断?①至少两个相邻导联J点后新出现ST段弓背向上抬高[V2-V3导联≥0.25mV (<40岁男性)、≥0.2mV (≥40岁男性) 或≥0.15mV (女性),其他相邻胸导或肢体导联≥0.1mV伴或不伴病理性Q波、R波减低;?②新出现的完全左束支传导阻滞;?③超急性期T波改变。当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死、或是心肌梗死出现左束支阻滞时,心电图诊断困难,需结合临床情况仔细判断,见表1、表2。?注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心脏压塞、张力性气胸、食管破裂等急危重症。
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