部胆管。Р病因:尚不明确,但大量研究表明,可能与胆道慢性炎症有关。近年研究提示,胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关Р一般分型:硬化型、乳头型、结节型、弥漫型Р 按癌细胞类型、分化程度和生长方式,可分为:①乳头状腺癌;Р ②高分化腺癌;③低分化腺癌;④未分化癌;⑤印戒细胞癌;Р ⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好Р肝内外胆道系统Р如图Р ? 肝——Р 胆囊——Р 胆总管——Р 十二指肠——Р解剖与生理概述?解剖?胆道系统分肝内和肝外两大系统,包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于毛细胆管,开口于十二指肠乳头。?肝段、肝肝内胆管:起自肝内毛细胆管,逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝管。?肝外胆管:由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。Р解剖与生理概述Р生理功能?肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能,对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。?胆汁的生成、分泌和代谢?胆管和胆囊的生理功能Р临床表現Р1症状(1)黄疸:进行性加重的黄疸,尿色变黄,大便颜色呈灰白或白陶土色。? (2)腹痛:表现为上腹部饱胀不适,隐痛,胀痛或绞痛,可向腰背部放射,常伴全身皮肤瘙痒,恶心,消瘦乏力等症状。?2 体征(1)黄疸:巩膜,皮肤黄染。? (2)胆囊改变:胆囊缩小不可触及? (3)肝大:部分病人有肝大,质硬,有触痛或者叩痛,晚期病人可有腹水和下肢水肿。Р辅助检查Р实验室检查Р血生化检?查:血清总?胆红素,直?接胆红素,?AKP,ALP?显著升高Р肿瘤标记物?CEA,CA19-9,?CA125可升高?或正常Р凝血酶原时?间延长Р影像学检查РB超:了解肿瘤的位置,大小РCT,MRI:可显示胆道梗阻的部位?及肿瘤大小РERCP:了解胆总管下段的病变?(经内镜逆行性胰胆管造影术)РPTC( 经皮肝穿刺胆道造影)?:了解胆道情况及穿刺活检?帮助明确诊断
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