、行心电监护,补液内加消炎、抑酸保护胃粘膜、补充电解质类药物治疗。于18日上午遵医嘱拔除尿管及肝下引流管,现精神状态良好。病史辅助检查:CT示:1、胆总管结石并肝内外胆管扩张。2、胆囊形态饱满。化验室检查:总胆红素20.9umol/L ↑葡萄糖13.07mmol/L ↑彩超示:1、急性胆囊炎并内淤胆2、肝外胆管扩张并内强回声3、肝内胆管扩张 4、三尖瓣少量返流5、左心室舒张功能减低6、心动过缓临床表现胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危,完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。病人常伴消化道症状,如上腹部不适,呃逆,嗳气。但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管,病人会突然出现下述一系列症状,主要表现为:(1)右上腹痛:剑突下疼痛或右上腹疼痛,呈阵发性刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发行加剧。疼痛向右后肩放射,伴恶心呕吐。(2)寒战、高热:于剧烈腹痛后出现寒战高热,体温可达39摄氏度—40摄氏度,(3)黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。(4)严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。若是急性梗阻性化脓性胆管炎还有休克和中枢神经系统受抑制的表现,即雷诺氏五联征。辅助检查1.实验室检查:血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现,血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动;肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。2.B超检查:提示胆总管扩张、胆管内有结石。(首选)3.X线检查:口服胆道造影,静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP(经内镜逆行胆胰管造影)、电子计算机X线断层扫描。4.磁共振,CT检查。5.核素显示:适用于黄疸病人。
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