胆管癌护理查房终

胆管癌护理查房Р二十病区唐云云Р时间:2012-11-27Р地点:护士办公室Р主持人:王晶晶Р主查人:唐云云Р参加人员:Р缺席人员:?缺席人员阅读后签名:Р胆管癌Р指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50~70岁的男性多见。约50%~70%的胆管癌发生在上1/3段胆管,即肝门部胆管。肝门部胆管癌:是指累及胆囊管开口及以上1/3 的肝外胆管, 并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤, 又称中央型胆管癌。约占肝外胆管癌的58%~75%。Р病因Р尚不明确,但大量研究表明,胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎。先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病,胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示,胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。Р症状:? ①黄疸:大部分病人表现为进行性加重的黄疸,尿色变黄;大便颜色呈灰白或白陶土色。? ②腹痛:表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛,可向腰背部放射,常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状;合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。Р体征:? ①黄疸:巩膜、皮肤黄染。? ②胆囊改变:肿瘤发生在胆囊以下胆管时,常可触及肿大的胆囊,Murphy征可呈阴性;当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时,胆囊常缩小而不能触及。? ③肝大:部分病人可出现肝大,质硬,右触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块,可伴有腹水和下肢水肿。Р临床表现Р临床上,病变早期多为上腹部隐痛、恶心、腹胀或厌油、食欲欠佳等非特异性表现。? 按临床表现可分为:?①阻塞性黄疸型:表现为进行性加重的无痛或隐痛性黄疸,伴有皮肤搔痒、腹胀、乏力、厌油、纳差等症状,常被误诊为“黄疸型肝炎”。?②急性胆管炎型:常常有上腹部疼痛、发热及黄疸,易被诊断为“胆管结石、胆管炎”。?③反复胆道病史型:表现为长期腹部疼痛及胆道病史,甚至有多次胆道手术史,最后经必要检查才确诊。Р病史