同济外科学课件PPT之颅内椎管内血管性病变

颅内椎管内血管性病变Р同济大学附属同济医院神经外科? 邓东风РWillis CircleР脑的血液供应Р蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂,血流入蛛网膜下腔,称蛛网膜下腔出血。(subaranoid hemorrbage,SAH)? 蛛网膜下腔出血分为:? 外伤性? 非外伤性,即自发性蛛网膜下腔出血,占脑卒中15%左右。Р发病率Р1996年Linn在全球的大样本,前瞻性人群调查结果,自发性蛛网膜下腔出血每年发病率为10.5/10万人,其中颅内动脉流破裂引起的自发性SAH,每年发病率为6~35.3/10万人? 地域差别:印度、中东和中国发病率最低1~2/10万人? 日本、苏格兰发病率最高26.4~96.1/10万人? 自发性SAH,女性>男性 1.3~1.6:1? 高峰期 50~69年龄段最多占2/3Р病因? 引起自发性SAH原因很多:? 颅内动脉瘤57%? 脑脊髓AVM 10%~15%? 脑动脉硬化? 血液病? 过敏性疾病、过敏性紫瘢? 感染? 中毒? 肿瘤? 其它 Vit↓Р病理生理变化?1、颅内压(ICP)↑,引起颅内压增高的原因尚? 不十分清楚,但有以下几种可能:? 蛛网膜下腔的血块? CSF循环通路受阻? 弥漫性血管麻痹? 脑血小血管扩张Р有利于止血和防止再出血,不利全脑缺血和脑代谢降低。Р2、脑血流、脑代谢和脑自动调节功能障碍?★脑血流量(CBF)下降,30%~40%? 脑血管痉挛? ICP增高? 脑水肿?★脑氧代谢率降低(CMRO2) 降低正常的75%?★局部脑血流量(rCBF)增高脑血管,特别是小血管扩张?★脑血管自动调节功能障碍→脑血流随系统血压变化而波动→脑水肿、出血或缺血。