二、颅内出血РCT室 cyР二、颅内出血Р包括高血压性脑出血? 动脉瘤破裂出血? 脑血管畸形出血? 出血性脑梗死?部位脑实质? 脑室? 蛛网膜下腔? 同时累及脑实质、脑室内、蛛网膜下腔Р(一)高血压性脑出血Р小动脉病变,在血压骤升时小动脉破裂出血。是脑内出血的最常见原因。Р发病率在脑血管疾病中仅次于脑梗死,占第2位,但死亡率却占脑血管病的首位。Р多见于50岁以上成人。Р临床与病理Р部位:基底节壳核> 丘脑> 桥脑和小脑?病理演变:?1.超急性期(<6h)血肿内红细胞完整,主要含氧合血红蛋白? 出血后3小时出现灶周水肿?2.急性期(7-72h)血肿凝成血块,氧合血红蛋白变为脱氧血红? 蛋白,灶周水肿、占位效应明显?3.亚急性期(3d-2w)脱氧血红蛋白变为正铁血红蛋白,向细? 胞外释放,水肿、占位效应减轻?4.慢性期(>2w)水肿消失,坏死组织被清除,由胶质细胞及? 胶原纤维形成瘢痕,血肿小可填充,大血肿则遗留囊腔Р1.急性期和超急性期:圆形或不规则形高密度灶,50-80HU。灶周水肿出现,血肿大者有占位效应。?2.亚急性期:血肿密度逐渐减低,可出现融冰征象,占位效应及灶周水肿逐步减轻。增强呈环形强化。?3.慢性期:圆形、类圆形或裂隙状低密度,较大者呈? 囊状低密度区,伴有不同程度的脑萎缩。?4.其它表现:血液可破入脑室、蛛网膜下腔,也可引起脑积水等出现相应表现。РCT表现Р穿支小动脉动脉瘤破裂出血,基底节区是典型的形式Р与上为同一病人?亚急性脑出血? 血肿密度逐渐降低中央仍呈高密度,出现融冰征Р左侧顶叶脑出血吸收期:CT增强扫描见左顶叶后部血肿周围环状强化(↑)Р慢性期脑出血:CT平扫示右侧基底节类圆形脑脊液样低密度区,边界清? 晰锐利
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