脑外科程芳?2013-09-13Р神经外科病人的护理及观察要点Р一、护理特点Р难度大要求高?专业性强?护理强度大、基础护理量大?死亡率、残废率高,易引发纠纷有高风险Р二、病情观察Р意识状态?瞳孔?生命体征?肢体活动情况?头痛、呕吐和视力障碍Р意识状态Р清醒?嗜睡?朦胧(昏睡)?浅昏迷?昏迷РGCS(Glasgow Coma ScaleР瞳孔Р正常瞳孔在室内自然光线下,直径为2-5mm,两侧等大等圆,对光反应灵敏。Р观察瞳孔方法:将手电筒照在眉心,迅速移向瞳孔,并迅速移开,用同样的方法照射对侧。Р异常情况Р脑疝(小脑幕切迹疝)?早期:先有短暂时间的瞳孔缩小,继而患侧瞳孔中度增大,对光反应迟钝或消失,对侧正常。?中期:患侧瞳孔散大固定,对侧瞳孔中度增大,对光反应迟钝或消失。?晚期:两侧瞳孔散大固定,濒危状态。Р中脑损伤:瞳孔时大时小,双侧交替变化,对光反应消失,并伴有眼球歪斜。?桥脑损伤:双侧瞳孔极度缩小,对光反应消失,伴有中枢性高热。Р双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期,也应排除用过影响瞳孔的药物,如阿托品、吗啡等Р在临床上,视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对光反应的消失。患者意识清楚,和脑疝不一样。?动眼神经损伤,间接和直接对光反应消失?视神经损伤,间接对光反应存在,直接对光反应消失。?眼球震颤多见于急性肾功能衰竭脑病
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