胚胎组织新鲜,甚至娩出胎儿仍有生机者?多数是由于子宫解剖结构异常所致, ?(1)宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩,其病因主要为子宫颈机能不全;?(2)先有宫缩,其后出现宫口开大或胎膜破裂,其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。Р临床上自然流产的发生率为15%~25%,而其中的80%以上为发生在妊娠12 周前的早期流产。?发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%。? RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升,研究表明,既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素,曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。?孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素。Р(一)流行病学因素Р[专家观点或推荐]?应详细询问夫妇双方的病史,包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。并依照时间顺序描述既往流产情况,包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等并计算其体质指数(BMI)。。Р(二)解剖结构因素Р子宫先天性畸形?子宫颈机能不全?宫腔粘连?子宫肌瘤?子宫腺肌病Р(1)先天性发育异常?①子宫畸形:单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔等可影响子宫血供和宫腔内环境,造成流产。?②宫颈机能不全:宫颈机能不全在解剖上表现为宫颈管过短或宫颈内口松弛,是导致晚期习惯性流产的主要原因。?(2)后天性子宫疾病? ① Asherman 综合征:由宫腔创伤(如刮宫过深) 、感染或胎盘残留等引起的宫腔粘连和纤维化等可影响胚胎种植。? ? ②其他:子宫肿瘤可影响子宫内环境。Р生殖道解剖异常РRSA患者中子宫异常发生率可达1.8%~37.6%。?解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。?回顾性研究显示,未经治疗的子宫畸形妇女再次妊娠时流产率或早产率将显著升高。?子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。
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