新型隐球菌脑膜炎

常人体内存在病原菌,有严重基?础疾病或免疫功能异常者易感染或发病Р发病机制Р吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子之后,感染从无症状肺部开始。其荚膜多糖为主要毒力因子,具有免疫抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵袭病灶,或血行播散至中枢神经系统Р发病机制Р正常人脑脊液中缺乏补体、可溶性抗隐球菌因子以及对抗的验证细胞。其次,脑组织中有高浓度儿茶酚胺,通过酚氧化酶系统为病原菌产生黑色素,促进其生长Р临床表现Р可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。病理反射阳性。累及听神经可出现视力模糊、畏光、眼球后疼痛,听力下降。垂危患者可出现脑疝。Р患者患者头痛剧烈,可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变,体检可发现步态蹒跚,颈项强直,脑膜刺激征阳性。在老人可表现为痴呆Р起病缓慢,病初症状不明显,常有头痛,可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后,多为胀痛或钝痛,呈间歇性。伴低热或不发热Р起病初期Р数周之内Р进一步发展Р实验室检查Р常规实验?室检查Р脑脊液?检查Р病原学?检查Р血清学?检查Р血常规大多正常,部分患者可由淋巴细胞比例增高,轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加。Р脑脊液压力明显增高;外观澄清或稍混浊;细胞数(40~400)×106/L,淋巴细胞为主;个别患者大于500。蛋白轻到中度升高,糖氯化物下降Р脑脊液标本中分离出新型隐球菌为诊断最好方法,可墨汁染色镜检。真菌培养2-3天可见菌落,连续6周没有菌落为阴性Р新型隐球菌荚膜多糖抗原在脑脊液的阳性率几乎达100%,血清为75%,抗原滴度与严重性平行。Р影像学检查Р1Р2Р亚急性期:两侧大脑半球深部自质、基底节区、丘脑及中脑等处形成多灶胶状假囊;Р3Р慢性期:颅内单发、多发圆形、椭圆形及片状等、略高或低密度块片状影,病灶周嗣有水肿,可有互相融合;增?强扫描病变旱多发小结节环型增强。Р急性期:CT及MRI主要表现为脑水肿,脑实质斑点状低密度灶及长T1,长T2信号区;