项强直,脑膜刺激征阳性。在老人可表现为痴呆起病缓慢,病初症状不明显,常有头痛,可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后,多为胀痛或钝痛,呈间歇性。伴低热或不发热起病初期起病初期数周之内数周之内进一步发展进一步发展脑脊液压力明显增高;外观澄或稍混浊;细胞数(40~400)×、106/L,淋巴细胞为主;个别患者大于500。蛋白轻到中度升高,糖氯化物下降实验室检查常规实验室检查脑脊液检查病原学检查血清学检查。新型隐球菌荚膜多糖抗原在脑脊液的阳性率几乎达100%,血清为75%,抗原滴度与严重性平行。脑脊液标本中分离出新型隐球菌为诊断最好方法,可墨汁染色镜检。真菌培养2-3天可见菌落,连续6周没有菌落为阴性血常规大多正常,部分患者可由淋巴细胞比例增高,轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加治疗方案?1.抗真菌治疗?(1.)两性霉素B:是目前效果最强的抗真菌药物,但其不良反应多且严重,主张与5-氟胞嘧啶联合治疗,以减少其用量。?(2.)5-氟胞嘧啶:可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成,与两性霉素B合用可增强疗效。?2.对症及全身支持治疗?(1.)颅内压增高可使用脱水剂?(2.)脑积水可行侧脑室分流减压术?(3.)患者的营养支持:蛋白维持,肠内营养基本资料主诉患者XXX,男性,63岁,退休,已婚。反复头痛50余天现病史?患者约50天前无明显诱因出现头痛,程度较剧烈,无明显恶心呕吐,无头晕,无明显发热,至高淳县医院行头颅CT未见明显异常。后因仍有头痛于1月12日至高淳中医院就诊,考虑糖尿病并发症,给予对症治疗,效果不佳,1月25日患者出现意识障碍、呼之不应,伴有胡言乱语、烦躁,转至省人民医院就诊,给予丙泊酚、咪达唑仑镇静、益保世灵抗感染,甘露醇脱水,营养支持治疗,未见好转,1月26日复查头颅CT仍未见异常,当日省人民医院行腰椎穿刺,脑脊液细胞学:见大量成团出现的隐球菌,考虑隐球菌脑炎,遂收住我科继续治疗。
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