矛盾性栓塞Р矛盾性栓塞Р矛盾性栓塞(paradoxical embolism,反常性栓塞,奇异性栓塞)是指静脉系统和右心房的血栓通过心脏内的交通从右心系统进入左心系统,引起心、脑、肾以及外周血管的动脉栓塞。?反常性栓塞的发生需要三个前提。Р反常性栓塞Р反常性栓塞的病人常有:? 室间隔缺损动脉导管未闭? 房间隔缺损肺动静脉畸形? 最常见的是卵圆孔未闭(PFO)? PFO的发病率在健康人约25%,在中风的病人为40%。Р诊断标准Р无左侧心脏、动脉栓子源的全身性或脑动脉栓塞?深静脉血栓形成或肺动脉栓塞?心脏存在右向左分流?有持续性或短暂性(Valsalva动作或咳嗽)右心系统压力增高Р诊断Р有下列情况时,栓子可通过未闭的卵圆孔进入左心系统引起相应的临床表现:?下肢深静脉或盆腔静脉血栓形成?手术或外伤后形成的脂肪栓子?潜水病或减压病所致的空气栓子Р辅助检查Р心脏超声检查目前认为TEE是检查PFO最敏感的方法(金标准);经胸超声(TTE)彩色多普勒加声学造影简便、痛苦小,特异性100%,敏感性低于TEE,为60-80%。?右心导管检查?肺扫描?外周静脉显像Р反常性栓塞的分类Р脑动脉的反常性栓塞? 缺血性中风有35%-40%原因不明,其中PFO的发生率高达54%。? 推算我国可能至少有15-50万卒中患者由PFO引起。Р肾动脉的反常性栓塞? 尸检研究提示:临床对栓塞性肾脏梗塞的诊断不足。? Garey等报道了继发于不明原因栓塞的急性肾功能衰竭的病人,超声检查发现有卵圆孔未闭。Р反常性栓塞的分类Р外周动脉的反常性栓塞? 外周动脉系统的血栓:? 60%以上来自心脏,15%来自动脉本身? 4%为来自静脉系统的反常性栓塞。? 在无心脏病的外周血栓栓塞的病人,超声检查常发现PFO和房间隔瘤。Р反常性栓塞的分类
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