脑栓塞Р【定义】Р各种栓子随血流进入颅内动脉系统,使血管急性闭塞,引起相关供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。? 约占脑卒中的15%。Р【病因与发病机制】Р1.心源性:最常见,占60%~80%。常见于心脏瓣膜病和心内膜炎,如风心病二尖瓣狭窄伴房颤、感染性心内膜炎、心梗等。? 2.非心源性:大血管的动脉粥样斑块脱落,肺部感染性栓子,长骨骨折脂肪栓子,癌性栓子、气体栓子等。? 3.原因不明的栓子:30%病例栓子来源不明。Р【临床表现】Р1.有脑梗死和原发病的症状。? 2.年龄不限,但多见年轻人。年轻人多继发于风心病,老年人多继发于冠心病、心梗。? 3.发病急骤,多在活动中发病,没有明显的诱因,局限性的神经缺失症状在数秒或数分钟内达到高峰,在脑卒中中是发病最急的。Р【临床表现】Р4.意识障碍一般较轻,大面积梗塞可发生严重的脑水肿、颅内压增高,昏迷、抽搐等,病情危重。? 5.栓子阻塞大血管或弥漫性一次阻塞较多血管(包括脑干),可突然昏迷,全身抽搐,发生脑疝而死亡。Р【辅助检查】РMRI检查和血管造影最有效,CT检查在24小时后才能显示梗死情况。? 其它常规检查有助于原发病的诊断。Р【诊断和鉴别诊断】Р(二)鉴别诊断? 1.抽搐者与癫痫相鉴别? 2.与其它脑血管病鉴别Р【治疗】Р治疗的原则与脑血栓形成相同。? 大脑中动脉主干有栓子的可行手术摘除。? 除亚急性细菌性心内膜炎外可以进行预防性抗凝和抗血小板集聚治疗;? 对感染性栓塞要用有效的、足量的抗生素控制感染;Р【治疗】Р气栓应采取头低位、左侧卧位,减压病立即进行高压氧治疗;? 脂肪栓用肝素10~50mg,6~8小时一次或5%碳酸氢钠250ml静脉滴注,有助于脂肪颗粒溶解;? 积极治疗原发病,防止复发。
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