胰腺炎-早期营养【PPT课件】

化合物、毒性物质级肠道菌群损伤肠道屏障РEN支持肠道的功能完整性:? 维护上皮细胞之间的紧密连接? 促进血液循环? 导致内脏器官营养物质的释放——如缩胆囊素、胃泌激素、蛙皮素、和胆汁盐РEN保持肠道的结构完整性:? 保持绒毛高度和支持产生Ig-A抗体Р产Ig-A免疫细胞:组成内脏相关淋巴组织(GALT),进而有助于组成远隔器官如肺部、肝脏和肾脏的粘膜相关淋巴组织(MALT)Р肠内?营养支持Р肠外?营养支持Р肠内营养支持+辅助肠外营养支持Р急性重症胰腺炎的营养支持策略Р急性重症胰腺炎的营养支持策略? ——肠外营养支持Р与直接肠道喂养对比来说对肠道是双重打击Р对代谢、内分泌、免疫系统产生不良影响Р长期静脉输注高糖、脂肪乳造成感染并发症Р不通过肝、肠代谢——消化液及消化酶分泌紊乱Р导致胃肠道粘膜萎缩,细菌增生、肠道通透性增加和细菌和/或细菌产物易位。Р急性重症胰腺炎的营养支持策略? ——肠内营养支持+辅助肠外营养支持Р最近,在有“短期EN禁忌”或直到全部热量目标实现的患者中补充PN的概念被推广。РHotРButРCasaer的研究具有里程碑意义Р1、接受早期PN的患者预后更差。?2、实验表现出剂量依赖性关系,接受PN越多患者,伤害的可能性就越大。РCasaer MP, Mesotten D, Hermans G, et al: Early versus late parenteral?nutrition in critically ill adults. N Engl J Med 2011Р急性重症胰腺炎早期肠内营养的时机Р轻症胰腺炎只要可以耐受食物就应该开始经口喂食Р重症胰腺炎应早期开始肠内营养? ——发病48小时以内РClin Nutr (Edinburgh, Scotland) 2007,26(6):758–763.Р注意:如喂养时间如果推迟至48小时之后,患者可能丧失获益