创伤等?(4)子宫胎盘血运受阻:急产或子宫不协调性收缩等;催产素使用不当引起过强宫缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破等。Р胎儿因素?(1)胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。?(2)胎儿畸形Р脐带、胎盘因素?(1)脐带血运受阻:脐带受压或脐带真结等。?(2)胎盘功能低下:如过期妊娠胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等Р临床表现Р胎心变化? 是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快,但有力而规则,继而变慢,弱而不规则。因此,在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时,由于子宫-胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢,但在子宫收缩停止后,很快即恢复正常。因此,应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者,应行胎心监护。?羊水胎粪污染? 胎儿在缺氧情况下,引起迷走神经兴奋,使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义;臀先露时,胎儿腹部受压可将胎粪挤出,故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。?胎动异常活跃? 是胎儿缺氧时一种挣扎现象,随缺氧加重胎动可减少,甚至停止。Р处理原则Р(1)能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可,应吃孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善延长孕周数。?(2)情况难以改善接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿生存机会极大者,可考虑行剖宫产。?(3)距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小,则可将情况向家属说明,尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者,胎儿发育必然受到影响,所以预后较差。Р护理诊断Р恐惧:与即将手术有关?气体交换受损(胎儿):胎盘子宫的血流改变,血流中断或血流速度减慢有关?焦虑:与胎儿宫内窘迫有关?预感性悲哀:与胎儿可能死亡有关
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