染等; ③脐带、胎盘因素:脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着;胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。病因病理胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少,严重者胎动消失。根据其临床表现,可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多发生在分娩期,主要表现为胎心率加快或减慢,宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速;羊水胎粪污染和胎儿头皮血 pH 值下降,出现酸中毒。临床表现慢性胎儿窘迫可致胎儿生长受限,多发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重,主要表现为胎动减少或消失, NST 基线平直,胎儿生长受限,胎盘功能减退,羊水胎粪污染等。羊水胎粪污染可分为 3度: Ⅰ度为浅绿色; Ⅱ度为黄绿色并混浊; Ⅲ度为棕黄色,稠厚。辅助检查 1.胎盘功能检查出现胎儿窘迫的孕妇一般 24 分钟尿雌三醇值急骤减少 30% ~ 40% ,或于妊娠末期连续多次测定在 10mg/24h 以下。 2.胎心监测胎动时胎心率加速不明显,基线变异率< 3次/分,出现晚期减速、变异减速等。 3.胎儿头皮血血气分析血气分析 pH < 7.20 。治疗原则急性胎儿窘迫者,积极寻找原因并给予及时纠正,如宫颈未完全扩张。胎儿窘迫情况不严重者,给予吸氧,嘱产妇左侧卧位,如胎心率变为正常,可继续观察;如宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者,应尽快助产经阴道娩出胎儿;如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者,应立即停止使用。治疗原则继续观察,病情紧迫或经上述处理无效者,立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者,应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位,间断吸氧,积极治疗各种合并症或并发症,密切监护病情变化。如果无法改善,则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。
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