智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧?10%为遗传因素。?重度窒息中,4.1%有智力异常?窒息20分钟后好转者,36.4%智力异常Р【病因】Р母体血液?含氧量不足Р如:孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等Р母胎间血氧?运输及交换障碍Р如:宫缩过强、过频等Р胎儿自身?因素异常Р如:胎儿心肺功能及?血红蛋白含量异常Р(一)胎儿急性缺氧Р1.前置胎盘、胎盘早剥?2.子宫收缩过强、过频及不协调?3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈?4. 孕妇使用麻醉药及镇静剂过量?5. 母体严重血循环障碍,如休克Р母胎间血氧运输及交换障碍,或脐带血循环障碍Р(二)胎儿慢性缺氧Р1.母体血液氧含量不足:? 心、肺疾病,严重贫血?2.子宫胎盘血运受阻:? 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…?3.胎儿运送及利用氧能力降低:? 胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合Р【病理生理】(Pathophysiology )РCO2↑Р呼吸性酸中毒Р交感N兴奋Р初期Р肾上腺儿茶酚胺↑? 皮质醇分泌↑РBP↑、心率↑Р迷走N ↑Р心率↓Р血O2↓Р再次交感N兴奋Р心率↓变↑РO2↓Р晚期Р无氧糖酵解↑Р丙酮酸、乳酸↑Р代谢性酸中毒Р羊水混有胎便Р【临床表现及诊断】?(Clinical manifestation and diagnosis)Р主要临床表现:? 胎动减少或消失? 胎心率异常? 羊水粪染? 胎动异常? 酸中毒Р(一)急性胎儿窘迫Р胎心率变化:初期>160bpm 严重<110bpm?胎心监护:晚期减速、变异减速?羊水胎粪污染:? I度浅绿色:常见胎儿慢性缺氧? Ⅱ度深绿色或黄绿色:提示胎儿急性缺氧? Ⅲ度呈棕黄色,稠厚:提示胎儿缺氧严重?胎动:频繁减弱消失? 12h胎动计数<10次:异常?酸中毒:pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2 >60mmHgР图1:正常的胎心监护曲线
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